ANEMIA FISIOLOGICA:
El embarazo induce cambios fisiológicos que frecuentemente confunden el diagnostico de trastornos hematológicos y su tratamiento. Uno de los mas significativos es la expansión del volumen sanguíneo con desproporción entre el volumen plasmático y la disminución del hematocrito.
El volumen plasmático aumenta entre el 25% y el 60% comenzando a las 6 semanas de gestación y continuando hasta el parto.
La masa de células rojas aumenta solo entre el 10% y el 20% en el embarazo (450 ml. Williams obstetrics)
Hemodilución y descenso del hematocrito entre el 3% y 5%.
La desproporción entre el plasma y los eritrocitos es mayor durante el segundo trimestre.
EL HIERRO:
Cuarto elemento más abundante en la corteza terrestre
El núcleo de la Tierra está formado principalmente por hierro y níquel
Es un componente esencial de la mioglobina, enzimas hem como citocromos, catalasa, peroxidasa y las enzimas metaloflavoproteinas, incluyendo xantina oxidasa y la enzima mitocondrial a-glicerofosfato oxidasa.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:
La deficiencia de hierro es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de este metal.
Anemia: descenso de la hemoglobina por debajo de 10.5 g/dl. 2
Los centros para control y prevención de enfermedades definieron anemia como menos de 11 g/dL en el primer y tercer trimestre y menos de 10.5 g/dL en el segundo trimestre.
Causas
Las dos causas mas comunes de anemia son ingesta insuficiente de hierro y perdida aguda de sangre.
Frecuencia
La frecuencia de anemia durante el embarazo depende primariamente de una suplementación con hierro.
Es mas común cuando se trata de mujeres pobres
DIAGNOSTICO:
Comienzo insidioso de la sintomatología( astenia, cefalea y malestar)
Casos graves: palidez, glositis, estomatitis, coiloniquia, pica, esplenomegalia, respiración entrecortada o fracaso cardiaco por alto gasto.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
El diagnóstico se confirma si el frotis de sangre periférica revela eritrocitos pequeños e hipocrómicos, de distintas formas y tamaños, si el VCM es menor de 80 fl., el valor CHCM es menor de 30g/dl y la ferritina sérica es menor de 10ng/ml.
La anemia moderada usualmente no se acompaña de cambios morfologicos obvios en los eritrocitos. Sin embargo los niveles de ferritina son mas bajos que lo normal.
La anemia es consecuencia primariamente de la expansion del plasma sin expansion de la hemoglobina.
EL ACIDO FOLICO:
Los folatos tienen dos efectos biológicos conocidos:
a) actúan como cofactores de enzimas que son esenciales para la síntesis del ADN y ARN
b) son necesarios para la transferencia de grupos metilo en el ciclo de metilación de los aminoácidos, un paso fundamental en la reconversión de homocisteína en metionina.
La deficiencia de acido fólico en si- o deficiencia de vitamina b12, la cual conduce a deficiencia funcional de acido fólico- afecta a las células que se están dividiendo rápidamente porque tienen un gran requerimiento de timidina para sintesis de ADN.
Clínicamente esto afecta a la medula ósea, conduciendo a anemia megaloblastica.
Tanto la vitamina B12 como el acido fólico cumplen funciones químicas especiales, pero diferentes, que propician la proliferación y maduración de los eritrocitos
ANEMIA MEGALOBLASTICA:
La anemia megaloblastica del embarazo es casi exclusivamente causada por deficiencia de acido fólico y es común cuando la nutrición es inadecuada. En mujeres no embarazadas la ingesta mínima diaria de folato para una adecuada hematopoyesis y mantener las reservas es 50-100 µg/día.
Para disminuir los defectos del tubo neural asociados, se recomienda un suplemento de al menos 400µg/dia.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Son inespecíficos (languidez, anorexia, nausea y vomito, diarrea y depresión).
La palidez frecuentemente no es marcada. Raramente se presenta dolor en boca o lengua.
Ocasionalmente la purpura puede ser una manifestacion clinica.
La anemia megaloblastica debe ser sospechada si la deficiencia de hierro no responde a la terapia.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
La hemoglobina puede ser tan baja como 4-6 g/dL, y la cuenta de eritrocitos puede ser menor que 2 millones/µL en casos severos.
La anemia extrema frecuentemente es asociada con leucopenia y trombocitopenia.
Los eritrocitos son macrociticos (VCM > 100fL) y aparecer como macroovalocitos en frotis de sangre periférica
En mas del 70% de las pacientes folato deficientes, también faltan las reservas de hierro. Con preexistencia de deficiencia de hierro los eritrocitos macrociticos no pueden ser detectados por medición de VCM.
Hipersegmentación de neutrófilos
La excreción urinaria de acido formiminoglutamico (FIGLU) se ha usado para el diagnostico de deficiencia de folato pero los niveles son anormales solo en anemia megaloblastica severa.
La aspiración de medula ósea demuestra eritropoyesis megaloblastica pero usualmente no es necesaria para el diagnostico.
TRATAMIENTO:
1 mg de acido fólico diario vía oral produce una respuesta hematológica impresionante.
Por 4-7 días después de iniciar el tratamiento, la cuenta de reticulocitos es elevada y la leucopenia y trombocitopenia son corregidas.
La ingestión diaria de un multivitaminico que contiene 400-500 µg de acido fólico es una practica estándar antes y durante el embarazo para reducir la incidencia de defectos del tubo neural.
En historial de producto con defecto del tubo neural, una dosis de 4mg/día.
No hay comentarios:
Publicar un comentario