PLACENTA PREVIA:
La implantación de la placenta en una zona que no le corresponde y que dentro del útero se ubicaría en los alrededores del cuello uterino
Es una implantación normal pero en un lugar anómalo
TRES LUGARES DE IMPLANTACIÓN:
1.- Placenta de inserción baja
2.- Placenta marginal
3.- Placenta oclusiva: parcial y total
PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA:
Toda placenta que se ubica en el segmento inferior del útero y se ubica a unos 10 cm. del OCU.
PLACENTA MARGINAL:
Cuando se ubica dentro de los 10 cm. hacia el OCU llegando así a sus inmediaciones.
PLACENTA OCLUSIVA: PARCIAL Y TOTAL
ETIOLOGÍA:
Se mencionan tres factores:
a) tardía implantación del huevo
b) capacidad del endometrio disminuida
c) alteraciones endometriales de otro tipo
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO: donde la Sx. capital es la hemorragia rutilante, de color brillante e indolora.
ECOGRAFÍA: da del Dx. definitivo, pero debe efectuarse después de la semana 32
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El primer cuadro diferencial es el ABRUPTIO PLACENTARIO o también llamado desprendimiento de la placenta prematura
TRATAMIENTO:
Para el tratamiento se manejan tres objetivos terapéuticos:
- Asegurar el estado materno
- Asegurar el estado fetal
- Evitar las complicaciones
ASEGURAR EL ESTADO MATERNO:
• Estado hemodinámica inicial y pérdidas de sangre
• Clasificar el grado de sangrado
• Iniciar reanimación con líquidos endovenosos
• Desembarazar por cesárea en caso de no lograr detener el sangrado
ASEGURAR EL ESTADO FETAL:
• Definir la edad de gestación claramente
• Conocer el estado fetal por medio de:
– Movimientos fetales
– Fetocardia
– Monitoría sin estrés
– Perfil biofísico
EVITAR COMPLICACIONES:
• Desembarazar toda gestación mayor de 36 semanas
• Reposo en cama hasta el momento del parto
• Maduración pulmonar con corticoides
• Inhibición del útero en caso de presentar actividad uterina
• Amniocentesis para perfil de maduración pulmonar
COMPLICACIONES:
La ruptura de membranas es la complicación mas importante y frecuente de la placenta previa, lo cual ocasiona una emergencia.
FACTORES DE RIESGO:
• Antecedentes de placenta previa.
• Antecedentes de cesárea.
• Edad avanzada
• Multiparidad
• Aborto inducido
• Tabaquismo
• Consumo de cocaína
RECOMENDACIONES:
Ante la presencia de una placenta previa se efectúa:
• Internación del paciente
• Hemograma completo
• No dejar entrar en cuadros de shock
• No efectuar maniobras de versión externa
• Tacto proscrito
ABRUPTIO PLACENTARIO:
Se le puede definir como el alumbramiento in útero de una placenta normalmente inserta, donde la placenta se desprende en dos variantes: parcial y total.
ETIOLOGÍA:
Los cambios de presión medicamentos producida con los Tx. los traumatismos, los cuales no se pueden cuantificar, realizar una amniocentesis que pueden hacer estallar la placenta
CUADRO CLÍNICO:
• Hemorragia
• Dolor
• Feto muerto
• Aumento de la altura uterina
• Coagulo retroplacentario
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Placenta previa
TRATAMIENTO:
Existen cuatro objetivos terapéuticos que son:
• Asegurar el estado fetal
• Asegurar el estado materno
• Definir y manejar la causa
• Evitar las complicaciones
ASEGURAR EL ESTADO FETAL:
• Definir la viabilidad fetal. En caso de óbito fetal desembarazar
• Definir la edad de gestación
ASEGURAR EL ESTADO MATERNO:
• Estado hemodinámica inicial y pérdidas de sangre
• Clasificar el grado de sangrado
• Iniciar reanimación con líquidos endovenosos
• Desembarazar por cesárea en caso de no lograr detener el sangrado
DEFINICIÓN DE LA CAUSA:
• Practicar una historia clínica
• Realizar un exámen físico
• Practicar laboratorios
EVITAR COMPLICACIONES:
• Inducir la maduración fetal
• Evaluar el estado fetal
• Útero inhibidores
• Evaluar el perfil de coagulación
COMPLICACIONES:
• Muerte fetal
• Útero atigrado
FACTORES DE RIESGO:
• Preeclamsia
• Abuso de cocaína
• Trauma
• Anomalías en cordón y útero
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Multiparidad
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