Puerperio

DEFINICION:

—  Es una etapa de restablecimiento paulatino anatómico y funcional de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi restituirlas  a su estado pregravídico.

—  Clínicamente como el periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del aparato genital.

—  Su duración es de 42 hasta 60 dias aproximadamente.

CLASIFICACIÓN

—  Inmediato: Corresponde a las primeras 24 h.

—  Mediato: Dura hasta los 10 días posteriores al parto.

—  Tardío: Del decimoprimero hasta el 42vo día.

PANORAMA CLINICO:

—  Al ser expulsada la placenta en el alumbramiento, hay un súbito cambio endocrino.

—  Los niveles de estrógenos, progesterona y lactogeno placentario descienden bruscamente pocos días después del parto.

NORMALIZACION HORMONAL:

—  Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto.

—   la progesterona a los 10 días, la gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.

PANORAMA CLINICO:

—  La prolactina ahora se produce en grandes cantidades crecientes, que al actuar sobre los acinos glandulares mamarios, previamente preparados por los estrógenos y la prgestrerona, determina la secreción láctea o lactopoyesis.

CAMBIOS QUE OCURREN:

Locales

    -Útero 

   -Vagina

   -Vulva 

   -Periné  

   -Pared abdominal

Generales

  -Temperatura

  -Cardiovascular

  -Respiratorio

  -Digestivo

  -Renal

  -Hematopoyético

CAMBIOS QUE OCURREN:

—  Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

—  El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.

—  Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura

APARATO RESPIRATORIO:

—  La capacidad vital NO se modifica, si bien existe una redistribución de sus componentes aumento de la frecuencia

—  Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana

LA RESPIRACION:

—  Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana. La frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración y que el diafragma. 

APARATO RENAL:

Riñón: Diuresis

—  (Entre 1.000 y 3.000 cc/día)

—  Uréteres: Dilatados.

—  Vejiga: Distendida e "insensible".

—  Uretra: Edematizada y esquimótica.

—  Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana

PULSO:

—  Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas

TENSION ARTERIAL:

—  Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa    las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

APARATO DIGESTIVO:

—  Disminución del apetito a veces.

—  Boca: Resequedad.

—  Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales.

—  Ano: Hemorroides.

CAMBIOS LOCALES:

Útero: Al final del embarazo este órgano  pesa más o menos 1200 gr a 1500 gr

MODIFICACIONES DEL UTERO:

—  Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado  a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.

—  Istmo se acorta por plegamiento

—  El cuello uterino el  orificio cervical interno se cierra y el cervical externo está  rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución de las células ciliadas y de sus cilios hay  falta de Ovulación: Inhibición hipofisiaria e insensibilidad ovárica.

DECIDUA:

—  Porción Basal a partir de ella se regenera  el Endometrio.

—  Sitio de Implantación o Zona Placentaria:

—  1) Arterias: Endarteritis fibrinoide. Hialinización.

—  2) Vénulas: Trombosis aséptica. Hialinización

—  3) Decidua: “Exfoliación concéntrica”

—  Endometrio de regeneración.

LA VAGINA:

—  Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono muscular el  Frotis  es atípico (Atrófico)  la vulva está edematosa con coloración cianótica himen (Carúnculas mirtiformes)  restos.

LOS LOQUIOS:

—  Son las pérdidas vaginales después del parto, sanguinolentos (el primer día) Loquios sero/sanguinolentos (el segundo día) Loquios serosos (3er día a 4to día)   

—  A los 21 días: “pequeño retorno” 

EL PERINE:

—  Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos casos la cicatriz de la episiotomía