DEFINICION:
Es una etapa de restablecimiento paulatino anatómico y funcional de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi restituirlas a su estado pregravídico.
Clínicamente como el periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del aparato genital.
Su duración es de 42 hasta 60 dias aproximadamente.
CLASIFICACIÓN
Inmediato: Corresponde a las primeras 24 h.
Mediato: Dura hasta los 10 días posteriores al parto.
Tardío: Del decimoprimero hasta el 42vo día.
PANORAMA CLINICO:
Al ser expulsada la placenta en el alumbramiento, hay un súbito cambio endocrino.
Los niveles de estrógenos, progesterona y lactogeno placentario descienden bruscamente pocos días después del parto.
NORMALIZACION HORMONAL:
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto.
la progesterona a los 10 días, la gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.
PANORAMA CLINICO:
La prolactina ahora se produce en grandes cantidades crecientes, que al actuar sobre los acinos glandulares mamarios, previamente preparados por los estrógenos y la prgestrerona, determina la secreción láctea o lactopoyesis.
CAMBIOS QUE OCURREN:
Locales
-Útero
-Vagina
-Vulva
-Periné
-Pared abdominal
Generales
-Temperatura
-Cardiovascular
-Respiratorio
-Digestivo
-Renal
-Hematopoyético
CAMBIOS QUE OCURREN:
Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.
El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.
Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura
APARATO RESPIRATORIO:
La capacidad vital NO se modifica, si bien existe una redistribución de sus componentes aumento de la frecuencia
Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana
LA RESPIRACION:
Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana. La frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración y que el diafragma.
APARATO RENAL:
Riñón: Diuresis
(Entre 1.000 y 3.000 cc/día)
Uréteres: Dilatados.
Vejiga: Distendida e "insensible".
Uretra: Edematizada y esquimótica.
Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana
PULSO:
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas
TENSION ARTERIAL:
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
APARATO DIGESTIVO:
Disminución del apetito a veces.
Boca: Resequedad.
Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales.
Ano: Hemorroides.
CAMBIOS LOCALES:
Útero: Al final del embarazo este órgano pesa más o menos 1200 gr a 1500 gr
MODIFICACIONES DEL UTERO:
Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.
Istmo se acorta por plegamiento
El cuello uterino el orificio cervical interno se cierra y el cervical externo está rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución de las células ciliadas y de sus cilios hay falta de Ovulación: Inhibición hipofisiaria e insensibilidad ovárica.
DECIDUA:
Porción Basal a partir de ella se regenera el Endometrio.
Sitio de Implantación o Zona Placentaria:
1) Arterias: Endarteritis fibrinoide. Hialinización.
2) Vénulas: Trombosis aséptica. Hialinización
3) Decidua: “Exfoliación concéntrica”
Endometrio de regeneración.
LA VAGINA:
Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono muscular el Frotis es atípico (Atrófico) la vulva está edematosa con coloración cianótica himen (Carúnculas mirtiformes) restos.
LOS LOQUIOS:
Son las pérdidas vaginales después del parto, sanguinolentos (el primer día) Loquios sero/sanguinolentos (el segundo día) Loquios serosos (3er día a 4to día)
A los 21 días: “pequeño retorno”
EL PERINE:
Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos casos la cicatriz de la episiotomía
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